Levensloop / pijnpunten / trauma

(Bijvoorbeeld scheiding (van ouders) , pesten, ongeluk enz… )

Deze informatie hebben we nodig om te bepalen hoe we jou het beste kunnen ondersteunen tijdens de sessie.
Dit intake gesprek blijft vertrouwelijk en zal worden vernietigd na de sessie.

Als je vragen of opmerkingen hebt tijdens het invullen van het intake-formulier kun je altijd contact met ons opnemen.
Als je bepaalde vragen niet kan beantwoorden is dat geen probleem.
Als wij vragen hebben naar aanleiding van jouw antwoorden zullen we wij ook tijdig contact met je opnemen.

"*" geeft vereiste velden aan

DD dash MM dash JJJJ
Naam*
MM slash DD slash JJJJ
Adres*
Niet verplicht
Niet verplicht
Indien mogelijk, vraag het na (tang, nap, navelstreng om nek, inleiding, couveuse, te vroeg of te laat enz)
Vaak van horen zeggen…. Zoals huilbaby, dierbaar iemand overleden, scheiding, gepest op school of verlatingsangst enz…
Hebben zich bijvoorbeeld op school problemen voorgedaan op sociaal gebied? Bijvoorbeeld pesten, eenzaam zijn, nare bejegening door leraren, etc.
Hebben zich in de loop van jouw verdere leven bijzondere (positieve of negatieve) gebeurtenissen voorgedaan?
Zoals drugs, drank, eten, seks, games enz….
(ook neusspray, pijnstillers, vitaminepreparaten enz)
Zoals psychotische, borderline, reuma, verslavingen….
Alleenwonend, met partner, kinderen, anders?
(Tijdens de sessie of opleiding worden geen middelen gebruikt)